国民健康保険団体連合会等補助金

事業の目的

診療報酬の適正な審査と迅速な支払い及び国保保険者の共同の目的を達成するための事業を効率的に行い、また、国保保険者の事業の運営の安定化を推進することにより、国民健康保険事業の円滑かつ健全な運営を期すことを目的とする。

現状・課題

市町村国保分の診療報酬の審査支払等を行うための国保総合システムについて、社会保険診療報酬支払基金との審査基準の統一化や審査システムの整合的かつ効率的な運用を実現するため、令和3年3月に策定した「審査支払機能に関する改革工程表」に基づき改修を行う。国保連合会においては電子レセプトの件数が年々上昇している。今後も件数を増やし、審査事務効率化を推し進める。

行政事業レビュー推進チームの所見

国民健康保険団体連合会等補助金については、引き続きコストの削減等を図りながら、必要な予算額を確保し、適正な執行に努めること。

事業所管部局による点検・改善

○実態に合わせて事業内容の見直しを実施・(連合会)　重症化予防等周知啓発事業及び保健事業アウトリーチ支援事業を追加、糖尿病性腎症重症化予防周知啓発事業を消去等・(中央会)　保健事業アウトリーチ支援事業及び保険者支援実態把握事業及び国保健康づくり事業におけるデータ利活用支援事業に要する経費を追加、糖尿病性腎症重症化予防周知啓発事業を消去○電子レセプト件数について、オンライン化が着々と進行しており、請求件数も増加を続けている。

改善の方向性

レセプト審査体制の向上の推進に要する事業については、事業実施に当たってのコスト削減に引き続き努めていく。また、保険者から委託を受けて実施している審査支払業務等については、一定の会費負担・手数料負担を求めていることから、国保総合システム等の運用保守経費等を含め、受益者負担の観点からの見直しを図っていく。